Rubeola / odra |CDC Yellow Book 2024 (2024)

Autor: Paul Gastañaduy, James Goodson

Środek zaraźliwy

Wirus odry jest członkiem rodzajuMorbillivirusz rodzinyParaliz.

Przenoszenie

Odra jest przesyłana z osoby na osobę za pomocą kropel oddechowych i trasy powietrznej jako aerozolizowane jądra kropli.Zakażone osoby są zwykle zaraźliwe od 4 dni wcześniej do 4 dni po wystąpieniu pochopnej.Odra jest jednym z najbardziej zaraźliwych chorób wirusowych;Wskaźniki ataku wtórnego wynoszą ≥90% wśród podatnych kontaktów gospodarstw domowych i instytucjonalnych.Ludzie są jedynym naturalnym gospodarzem do utrzymywania transmisji wirusa odry, co sprawia, że ​​globalne eliminacja odry jest możliwe.

Epidemiologia

Odra została ogłoszona wyeliminowana (zdefiniowana jako brak endemicznej transmisji wirusa odry w określonym obszarze geograficznym przez ≥12 miesięcy w obecności dobrze wydajnego systemu nadzoru) ze Stanów Zjednoczonych w 2000 r. Wirus odry nadal jest importowany do krajuJednak z innych części świata i niedawnych długotrwałych wybuchów w Stanach Zjednoczonych wynikających z importu wirusa odry podkreślają wyzwania związane z utrzymaniem eliminacji odry.

Biorąc pod uwagę duże globalne obciążenie odry i wysokie komunikowanie się choroby, podróżni mogą być narażeni na wirusa w każdym kraju, w którym odwiedzają, w którym odry pozostają endemiczne lub gdzie występują duże epidemie.Większość przypadków odry importowanych do Stanów Zjednoczonych występuje u nieszczepionych mieszkańców USA, którzy zostają zarażeni podczas podróży za granicę, często do Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) - regionach zachodnich Pacyfiku i Europy.Tacy podróżnicy stają się objawowe po powrocie do Stanów Zjednoczonych, a czasem zarażają innych w swoich społecznościach, powodując wybuchy.

Prawie 90% przypadków importowanej odry uważa się za możliwe do zapobiegania przez szczepienie (tj. Podróżników brakowało zalecanych szczepień dla wieku i podróży).Ponadto, badania obserwacyjne w klinikach podróży w Stanach Zjednoczonych wykazały, że 59% pediatrycznych i 53% dorosłych podróżników kwalifikujących się do szczepionki przeciwnej-mumps-rubelli (MMR) w czasie konsultacji z lekiem nie zostało zaszczepionych podczas wizyty, podkreślając ABrak możliwości zmniejszenia prawdopodobieństwa wprowadzenia odry i późniejszego rozprzestrzeniania się.Zachęcaj wszystkich uprawnionych podróżników do otrzymania odpowiedniego szczepienia MMR.Badania wybuchu są kosztowne i intensywnie zasobów oraz zarażone osoby - oprócz strat wydajności - mogą ponieść bezpośrednie koszty zarządzania chorobą, w tym leczenie, kwarantannę i opiekę.

Prezentacja kliniczna

Okres inkubacji wynosi średnio 11–12 dni od narażenia na początek produżenia;Wysypka zwykle pojawia się ~ 14 dni po ekspozycji.Objawy obejmują gorączkę o temperaturze ≤105 ° F (≤40,6 ° C);zapalenie spojówek;Coryza (katar);kaszel;oraz małe plamy z białymi lub niebieskawo-białymi centrami na rumieniowej bazie pojawiającej się na błonie śluzowej policzkowej (plamy Koplik).Charakterystyczna czerwona, plamista (makulopapularna) wysypka pojawia się 3–7 dni po wystąpieniu objawów prochowych.Wysypka zaczyna się na twarzy, uogólnia się i trwa 4–7 dni.

Powszechne powikłania odry obejmują biegunkę (8%), zakażenie ucha środkowego (7%–9%) i zapalenie płuc (1%–6%).Zapalenie mózgu, które może powodować trwałe uszkodzenie mózgu, występuje w ~ 1 na 1 000–2 000 przypadków odry.Ryzyko poważnych powikłań lub śmierci jest najwyższe dla dzieci w wieku ≤5 lat, dorośli w wieku ≥20 lat oraz w populacjach o niskim statusie żywieniowym lub braku dostępu do opieki zdrowotnej.

Podostre stwardnie zapalenie panefaliczne (SSPE) jest postępującym zaburzeniem neurologicznym wywołanym przez wirusa odry, które zwykle występuje 5–10 lat po wyzdrowieniu po początkowej zakażeniu wirusa pierwotnego odry.SSPE przejawia się jako pogorszenie mentalne i motoryczne, które może przejść do śpiączki i śmierci.SSPE występuje w ~ 1 na 5000 zgłoszonych przypadków odry;Stawki są wyższe wśród dzieci w wieku <5 lat.

Diagnoza

Odra jest chorobą podlegającą na szczeblu krajowym.Kryteria laboratoryjne dla diagnozy obejmują pozytywny test serologiczny dla IgM specyficzny dla odry, serokonwersji IgG lub znaczny wzrost poziomu IgG odry przez dowolny standardowy test serologiczny;Izolacja wirusa odry;lub wykrywanie RNA wirusa odry za pomocą testowania PCR odwrotnej transkrypcji (RT-PCR).Laboratorium wirusowego Centers for Disease Control and Prevention Virus jest krajowym laboratorium referencyjnym;Zapewnia testy serologiczne i molekularne pod kątem odry i pomocy technicznej dla stanowiska laboratoriów zdrowia publicznego w celu pobierania i wysyłki próbek klinicznych do diagnostyki molekularnej i analizy genetycznej.Zobacz szczegółowe informacje oWsparcie diagnostyczne.

Przypadek kliniczny choroby odry charakteryzuje się uogólnioną wysypką makulopapularną trwającą ≥3 dni;temperatura ≥101 ° F (38,3 ° C);i kaszel, Coryza lub zapalenie spojówek.Potwierdzonym przypadkiem jest ostra gorączkowa choroba wysypka z potwierdzeniem laboratoryjnym lub bezpośrednim powiązaniem epidemiologicznym ze sprawą potwierdzoną laboratoryjną.W powiązanym z laboratorium lub epidemiologicznym przypadku temperatura pacjenta nie musi osiągnąć ≥101 ° F (38,3 ° C), a wysypka nie musi trwać ≥3 dni.

Leczenie

Leczenie jest wspierające.WHO zaleca witaminę A dla wszystkich dzieci z ostrą odry, niezależnie od kraju zamieszkania, w celu zmniejszenia ryzyka powikłań.Podawaj witaminę A w następujący sposób: W przypadku niemowląt <6 miesięcy daj 50 000 IU, raz dziennie przez 2 dni;W przypadku niemowląt w wieku 6 miesięcy i starszych, ale w wieku poniżej 12 miesięcy, daj 100 000 IU raz dziennie przez 2 dni;Dla dzieci w wieku ≥12 miesięcy daje 200 000 IU raz dziennie przez 2 dni.W przypadku dzieci z niedoborem witaminy A z niedoborem witaminy A podaj dodatkową (tj. Trzecią) dawkę witaminy A 2–4 tygodnie po pierwszej rundzie dawkowania.

Zapobieganie

Odrę można zapobiec poprzez szczepienie, ponieważ szczepionka została licencjonowana w 1963 r. Osoby, które nie mają dowodów na odp*rność na odrę, należy rozważyć zagrożone odrę, szczególnie podczas podróży międzynarodowych.Dopuszczalne przypuszczalne dowody odp*rności na odrę obejmują narodziny przed 1957 r.;Potwierdzenie choroby;laboratoryjne dowody odp*rności;lub pisemna dokumentacja szczepień odpowiedniej dla wieku z licencjonowaną, na żywo osłabioną szczepionką zawierającą odrę¹, mianowicie MMR lub odra-Mumps-Rubella-Varicella (MMRV).W przypadku niemowląt w wieku 6 miesięcy i starszych, ale w wieku poniżej 12 miesięcy, obejmuje to udokumentowane podawanie 1 dawki MMR;W przypadku osób w wieku ≥12 miesięcy dokumentacja powinna obejmować 2 dawki MMR lub MMRV (pierwsza dawka podawana w wieku ≥12 miesięcy, a druga dawka nie podana wcześniej niż 28 dni po pierwszej dawce).Werbalna lub zgłoszona przez siebie historia szczepień nie jest uważana za uzasadnione dowody odp*rności.

¹W latach 1963–1967 w Stanach Zjednoczonych dostępna była inaktywowana formaliną przeciw odrze i podano 600 000–900 000 osób.Zostało to przerwane, gdy stało się jasne, że wyprodukowana odp*rność była krótkotrwała.Rozważ osoby, które otrzymały tę szczepionkę nieszczepioną.

Szczepionka

Szczepionka przeciw odrze zawiera żywy, osłabiony wirus odry, który w Stanach Zjednoczonych jest dostępny tylko w sformułowaniach (np. Szczepionki MMR i MMRV).Szczepionka MMRV jest licencjonowana dla dzieci w wieku 12 miesięcy i12 lat i może być stosowana zamiast szczepionki MMR, jeśli potrzebne jest szczepienie przeciw odry, śwince, różyczki i ospie wietrznej.

Międzynarodowi podróżnicy, w tym osoby podróżujące do krajów o wysokich dochodach, którzy nie mają przypuszczalnych dowodów na odp*rność na odrę i którzy nie mają przeciwwskazań do MMR lub MMRV, powinni otrzymać MMR lub MMRV przed podróżą zgodnie z następującym harmonogramem.

Niemowlęta (6 miesięcy i starsze, ale poniżej 12 miesięcy):Dawka 1 mmr.Niemowlęta zaszczepione przed 12 miesięcy muszą zostać odwcępowane w pierwszych urodzinach lub po pierwszych urodzinach z 2 dawkami MMR lub MMRV oddzielonymi ≥28 dniami.MMRV nie jest licencjonowany dla dzieci w wieku <12 miesięcy.

Dzieci (w wieku ≥12 miesięcy):2 dawki MMR lub MMRV oddzielone ≥28 dni.

Dorośli urodzeni w 1957 r. Lub po późniejszej:2 dawki MMR oddzielone ≥28 dni.

Jedna dawka MMR jest skuteczna ~ 85%, gdy jest podawana w wieku 9 miesięcy;MMR i MMRV są skuteczne w 93%, gdy są podawane w wieku ≥1 lat.Skuteczność szczepionki 2 dawek wynosi 97%.

Działania niepożądane

W rzadkich okolicznościach szczepienie MMR było związane z anafilaksją (≈2–14 wystąpienia na milion dawek);Napady gorączkowe (~ 1 występowanie na 3000–4 000 dawek, ale ogólnie tempo napadów gorączkowych po szczepionce zawierającej odrę jest znacznie niższe niż wskaźnik choroby odry);trombocytopenia (~ 1 występowanie na 40 000 dawek w ciągu 6 tygodni po szczepieniu);lub objawy stawowe (Arthralgia rozwija się wśród około 25% nieimmunologicznych samic poporodowych ze składnika różyczki szczepienia MMR, a ≈10% ma ostre objawy i objawy zapalenia stawów, które zwykle utrzymują się przez 1–21 dni i rzadko powracają; przewlekłe objawy stawusą rzadkie, jeśli w ogóle występują).Żadne dowody nie potwierdzają związku przyczynowego między szczepieniem MMR a autyzmem, cukrzycą typu 1 lub chorobą zapalną jelit.

Przeciwwskazania

Alergia

Osoby, które doświadczyły ciężkiej reakcji alergicznej (trudności oddychania, pokrzywki, niedociśnienie, wstrząs, obrzęk jamy ustnej lub gardła) po wcześniejszej dawce szczepionki MMR lub MMRV lub którzy mieli reakcję anafilaktyczną na miejscowo lub ogólno podawaną neomycynę, nie powinny być Neomycynazaszczepione lub ponowne.Osoby uczulone na jaja mogą otrzymać szczepionkę MMR lub MMRV bez wcześniejszych rutynowych testów skóry lub stosowania specjalnych protokołów.

Immunosupresja

Zwiększona replikacja wirusów szczepionek żywych może wystąpić u osób z zaburzeniami niedoboru odp*rności.Śmierć związana z zakażeniem wirusem odry związanej ze szczepionką odnotowano wśród osób poważnie obniżonych odp*rności;Zatem poważnie immunosupresyjne osoby nie należy szczepione szczepionką MMR lub MMRV.Dokładne omówienie zaleceń dla podróżników z obniżoną odp*rnością, patrz ust.3, rozdz.1,Podróżni z obniżonymi odp*rności.

HIV

Szczepienia MMR jest zalecane dla wszystkich osób z zakażeniem HIV w wieku ≥12 miesięcy, które nie mają dowodów na odrę, świnkę i odp*rność na różyczkę i które nie mają dowodów na ciężką immunosupresję.Ocena ciężkiej immunosupresji może opierać się na wartościach CD4 (liczba lub procent);Brak ciężkiej immunosupresji definiuje się jako CD4 ≥15% przez ≥6 miesięcy dla dzieci w wieku ≤5 lat lub CD4 ≥15% i liczba CD4 ≥200 komórek/ml przez ≥6 miesięcy dla osób w wieku> 5 lat.

Białaczka

Osoby z białaczką w remisji i poza chemioterapią, które nie były odp*rne na odry po zdiagnozowaniu białaczki, mogą otrzymać szczepionkę MMR.Co najmniej 3 miesiące powinny upłynąć po zakończeniu chemioterapii przed podaniem pierwszej dawki szczepionki.

Sterydy i inne terapie immunosupresyjne

Unikaj szczepień osób, które otrzymały duże dawki terapii kortykosteroidów (ogólnie, uważane za ≥20 mg lub 2 mg/kg masy ciała prednizonu lub jego równoważne, codziennie przez ≥14 dni) z MMR lub MMRV przez ≥1 miesiąc późniejzaprzestanie terapii steroidowej.Terapia kortykosteroidów zwykle nie jest przeciwwskazaniem, gdy podawanie jest krótkoterminowe (<14 dni) lub niską lub umiarkowaną dawką (<20 mg prednizonu lub równoważnego dziennie).

Zasadniczo wstrzymaj szczepionkę MMR lub MMRV przez ≥3 miesiące po zaprzestaniu innych terapii immunosupresyjnych i remisji choroby leżącej u podstaw.Patrz ust.3, rozdz.1,Podróżni z obniżonymi odp*rności, po więcej szczegółów.

Ciąża

Szczepionki MMR nie powinny być podawane osobom w ciąży lub osobom próbującym zajść w ciążę.Ze względu na teoretyczne ryzyko dla płodu ludzie należy doradzić, aby uniknąć w ciąży przez 28 dni po otrzymaniu szczepionki na żywo (np. MMR).

Środki ostrożności

Osobista lub rodzinna historia napadów o każdej etiologii

W porównaniu z podawaniem oddzielnych szczepionek MMR i szczepionek ospy wietrznej podczas tej samej wizyty, stosowanie szczepionki MMRV wiąże się z wyższym ryzykiem gorączki i napadów gorączkowych 5–12 dni po pierwszej dawce wśród dzieci w wieku 12–23 miesięcy.Występuje około 1 dodatkowe napady gorączki na każde 2300–2 600 mmrv, podawane dawki szczepionki.Zastosowanie oddzielnych szczepionek MMR i Viicella pozwala uniknąć tego zwiększonego ryzyka gorączki i napadów gorączkowych.

Trombocytopenia

Korzyści z pierwotnej immunizacji są zwykle większe niż potencjalne ryzyko dla małopłytkowości związanych ze szczepionką.Unikaj podawania kolejnych dawek szczepionki MMR lub MMRV, jednak jeśli epizod trombocytopenii wystąpił ≤6 tygodni po poprzedniej dawce szczepionki.

Profilaktyka po wyekspozycji

Szczepionka zawierająca odrę lub globulina immunologiczna (IG) może być skuteczna jako profilaktyka po ekspozycji.MMR lub MMRV podawane ≤72 godziny po początkowej ekspozycji na wirusa odry może zapewnić pewną ochronę.Jeżeli ekspozycja nie powoduje infekcji, szczepionka powinna indukować ochronę przed kolejnym zakażeniem wirusem odry.

Po podaniu ≤6 dni ekspozycji IG można wykorzystać do nadania tymczasowej odp*rności u podatnej osoby.Jeśli ekspozycja nie powoduje zmodyfikowanej lub typowej odry, szczepienie MMR lub MMRV jest nadal konieczne do zapewnienia długotrwałej ochrony.Sześć miesięcy po otrzymaniu IG podawanego domięśniowo lub 8 miesięcy po otrzymaniu dożylnie podawanego IG, podawanie szczepionki MMR lub MMRV, pod warunkiem, że pacjent ma w wieku ≥12 miesięcy, a szczepionka nie jest inaczej przeciwwskazana.

Strona internetowa CDC:Odra